Сколько лечат тревожное расстройство и почему нельзя бросать лечение раньше
Человек с паническими атаками или постоянной тревогой, начиная лечение, почти всегда спрашивает: «Сколько это продлится?» А через пару месяцев, когда становится легче, часто возникает соблазн всё бросить. Эта статья для тех, кто лечит тревожное расстройство или только собирается начать, и для их близких. Разберём, из каких этапов складывается лечение, сколько примерно длится каждый, почему улучшение ещё не значит выздоровление и как правильно завершать терапию.
Тревожные расстройства лечатся небыстро, но хорошо поддаются лечению. Большая часть срока уходит не на то, чтобы снять симптомы, а на то, чтобы закрепить результат и снизить риск, что тревога вернётся.
Из чего состоит лечение
По клиническим рекомендациям Российского общества психиатров, при паническом расстройстве и тревожно-фобических расстройствах (агорафобии, социальной и специфических фобиях) основа лечения — два метода, которые часто сочетают:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), в том числе с экспозицией — постепенной встречей с пугающими ощущениями и ситуациями. Подробно о ней — в статье «Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках».
- Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Несмотря на название, их назначают не только при депрессии: это препараты первой линии и при тревожных расстройствах. Конкретный препарат, дозу и срок выбирает психиатр или психотерапевт.
Транквилизаторы из группы бензодиазепинов в рекомендациях допускаются только коротким курсом в острой фазе и не как основное лечение. Поэтому общий срок лечения определяют именно КПТ и антидепрессанты.
Этапы лекарственного лечения и их сроки
Начало: первые недели
Антидепрессанты действуют не сразу: эффект нарастает постепенно, за несколько недель. В первые дни возможны побочные эффекты, иногда тревога даже ненадолго усиливается. Это одна из частых причин, почему люди бросают препарат слишком рано, решив, что он «не подходит». Обсудите с врачом заранее, чего ожидать в начале и когда оценивать результат.
Чтобы пережить этот период, врач может на короткое время добавить транквилизатор. По рекомендациям, курс бензодиазепинов ограничивают 3–4 неделями: более длительный приём повышает риск зависимости.
Подбор и выход на ремиссию
Дальше врач оценивает, как меняются частота и сила приступов, избегание, сон и общее самочувствие. Если эффекта недостаточно, он может изменить дозу или сменить препарат. Ремиссия — это состояние, когда симптомы ушли или стали минимальными и не мешают жить. У разных людей путь до неё занимает разное время, и точный срок заранее никто не назовёт.
Поддерживающий этап: самый долгий
Главное, что нужно знать о сроках: по клиническим рекомендациям, при паническом расстройстве антидепрессанты продолжают принимать минимум 6–12 месяцев после достижения ремиссии. Именно после того, как стало хорошо, а не от начала лечения. В итоге весь курс обычно длится около года или дольше.
Этот этап нужен, чтобы закрепить результат. Мозгу требуется время, чтобы «привыкнуть» жить без постоянной тревоги, а человеку — вернуться в места и дела, которых он избегал.
Сколько длится психотерапия
КПТ — краткосрочный метод с понятной структурой. У курса есть план и цель, а число встреч специалист обсуждает с человеком в начале и уточняет по ходу. На срок влияют:
- как давно и насколько сильно выражена тревога;
- есть ли избегание — например, агорафобия, когда человек перестал ездить в транспорте или выходить из дома;
- есть ли сопутствующие состояния, например депрессия;
- насколько регулярно человек выполняет задания между сессиями: дневник, упражнения, тренировочные выходы.
Навыки, полученные в КПТ, остаются с человеком и после окончания курса. Если в трудный период тревога снова усилится, обычно хватает нескольких поддерживающих встреч, а не всего курса заново.
Почему нельзя бросать лечение раньше
Самая частая ситуация: через два-три месяца приступы прекратились, человек решает, что здоров, и сам перестаёт пить таблетки. Чем это опасно:
- Возврат симптомов. Если прекратить лечение до того, как результат закрепился, тревога и приступы могут вернуться. Повторное лечение снова начинается с первых недель ожидания эффекта.
- Синдром отмены. При резком прекращении приёма антидепрессантов может появиться головокружение, раздражительность, нарушение сна, ощущения, похожие на «удары током». Человек принимает это за возврат болезни и пугается ещё больше.
- Риск с транквилизаторами. Если бензодиазепины принимали дольше рекомендованного, резкая отмена особенно неприятна. Самостоятельно продлевать их приём «на всякий случай» тоже не стоит.
- Незакреплённые навыки. Если бросить КПТ на середине, избегание часто возвращается: человек снова обходит метро и магазины, и круг страха замыкается.
Не отменяйте и не меняйте назначенное лечение самостоятельно, даже если чувствуете себя хорошо. Обсудите с врачом, когда и как его завершать.
Как правильно завершить лечение
Решение о завершении принимают вместе с врачом, когда поддерживающий этап пройден и состояние стабильно. Обычно это выглядит так:
- Врач оценивает, сколько времени держится ремиссия и насколько полно человек вернулся к обычной жизни.
- Препарат отменяют постепенно, по схеме, которую составляет врач.
- В период отмены стоит внимательнее следить за самочувствием и сообщать врачу о любых изменениях.
- Время для отмены лучше выбирать спокойное: не во время переезда, смены работы, экзаменов или другого сильного стресса.
Полезно заранее договориться с врачом, по каким признакам понять, что нужно вернуться на приём: например, если приступы снова стали регулярными или вернулось избегание. Если вы ещё только выбираете, к кому обратиться, прочитайте, чем отличаются психиатр, психотерапевт и психолог.
Что не помогает и только затягивает лечение
- «Сосудистые» препараты и ноотропы. Для лечения панических атак рекомендациями не предусмотрены: доказательств их пользы нет. Время, потраченное на них, откладывает настоящее лечение.
- Постоянный приём транквилизатора вместо лечения. Он снимает тревогу на время, но не лечит расстройство и при длительном приёме вызывает зависимость.
- Диагноз «ВСД». В МКБ-10 такого диагноза нет. За ним часто скрываются тревожные расстройства, которые так и остаются нелеченными.
- Алкоголь «для расслабления». Ненадолго снижает тревогу, но потом усиливает её и мешает лечению.
Когда срочно к врачу
Звоните 103 или 112, если:
- появилась давящая или жгучая боль в груди, которая отдаёт в руку, шею или челюсть;
- человек потерял сознание;
- появились перекос лица, нарушение речи, слабость или онемение в руке или ноге с одной стороны;
- человек говорит о мыслях о самоубийстве или о том, что не хочет жить.
Без промедления свяжитесь со своим врачом, если на фоне лечения появились выраженные побочные эффекты, резко усилилась тревога, больше двух недель держатся подавленность и потеря интереса ко всему, или если тревогу стали заглушать алкоголем.
Частые вопросы
Можно ли вылечиться только психотерапией, без таблеток?
КПТ — метод первой линии, и при лёгком и умеренном течении её могут предложить как основное лечение. Нужны ли лекарства, решает врач с учётом тяжести состояния, сопутствующих проблем и предпочтений самого человека.
Вызывают ли антидепрессанты зависимость?
Антидепрессанты группы СИОЗС не вызывают зависимости в том смысле, в каком её вызывают транквилизаторы: не нужно постоянно повышать дозу ради того же эффекта. Но при резкой отмене бывает синдром отмены, поэтому заканчивают приём постепенно, по схеме врача.
Что делать, если после окончания лечения тревога вернулась?
Это не значит, что лечение было напрасным. Обратитесь к врачу, который вас вёл: чем раньше, тем проще вернуть стабильное состояние. Пригодятся и навыки КПТ: вы уже знаете, как устроен приступ паники и как с ним справляться.
Читайте также
- Психиатр, психотерапевт или психолог: к кому идти с тревогой
- Первый приём у психиатра: как проходит и как подготовиться
- Как помочь человеку во время панической атаки
- Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках: как она помогает
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
- Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2021 (пересмотр 2023).