Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках: как она помогает
Когда панические атаки повторяются, человек обычно ищет таблетку, которая их «выключит». Но в российских клинических рекомендациях на первом месте стоит психотерапия, а именно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Эта статья для тех, кому врач посоветовал КПТ, и для тех, кто только выбирает, с чего начать лечение. Разберём, что происходит на сессиях, почему метод работает, чем он отличается от «просто поговорить» и чего ждать от курса.
КПТ не убирает тревогу за одну встречу и не обещает, что неприятных ощущений больше никогда не будет. Её задача в другом: научить человека понимать, что происходит с телом во время приступа, перестать бояться самих приступов и вернуть себе места и дела, от которых он отказался из-за страха.
Почему панические атаки повторяются
Сама паническая атака — это мощная реакция тревоги: колотится сердце, не хватает воздуха, кружится голова, появляется страх умереть или сойти с ума. Приступ неприятный, но проходит сам. Проблема начинается после него.
Человек запоминает пережитый ужас и начинает следить за телом. Любое сердцебиение после лестницы или чашки кофе кажется началом нового приступа. Испуг сам по себе учащает пульс и дыхание, и ощущения усиливаются. Мысль «со мной что-то страшное» запускает новую волну тревоги. Так складывается замкнутый круг:
- телесное ощущение (сердцебиение, лёгкое головокружение);
- пугающая мысль («это инфаркт», «я сейчас потеряю сознание»);
- тревога, которая усиливает телесные ощущения;
- паническая атака;
- страх повторения и избегание мест, где это случилось.
Избегание приносит облегчение «здесь и сейчас», но закрепляет убеждение, что без него случилась бы катастрофа. Со временем запретных мест становится больше, и может развиться агорафобия. КПТ работает именно с этим кругом, а не только с самими приступами.
Что такое КПТ и почему её рекомендуют
Когнитивно-поведенческая терапия — направление психотерапии, которое исходит из простой идеи: на наши чувства и поведение сильно влияет то, как мы толкуем происходящее. Если сердцебиение считать признаком смертельной опасности, оно пугает. Если понимать его как безопасную реакцию на тревогу, страх слабеет.
В клинических рекомендациях Российского общества психиатров по паническому расстройству и тревожно-фобическим расстройствам КПТ названа методом первой линии, в том числе с элементами экспозиционной терапии. Это значит, что её предлагают одной из первых, а не после того, как «ничего не помогло».
Отличия КПТ от бесед «по душам»:
- Структура. У каждой встречи есть цель, у курса — план.
- Работа в настоящем. Детство и прошлое обсуждают, только если это помогает понять текущую проблему.
- Активность самого человека. Между сессиями выполняют домашние задания: дневники, упражнения, тренировочные выходы.
- Ограниченный срок. КПТ — краткосрочный метод. Сколько встреч понадобится, специалист обсуждает с человеком в начале и уточняет по ходу.
Как проходит курс: основные этапы
1. Объяснение, что происходит с телом
Первые встречи посвящены тому, чтобы человек понял механизм тревоги. Почему при испуге учащается сердцебиение, откуда берётся ощущение нехватки воздуха, почему кружится голова при частом дыхании. Когда понятно, откуда берутся симптомы, они пугают меньше. Это называют психообразованием.
2. Дневник приступов и мыслей
Человек записывает, когда случилась атака или сильная тревога, что ей предшествовало, какие были ощущения и мысли, что он сделал. Через несколько недель становятся видны закономерности: ситуации, триггеры, типичные «катастрофические» мысли.
3. Работа с пугающими мыслями
Вместе со специалистом человек проверяет свои убеждения на прочность. Например: «Сколько у вас было приступов? Сколько раз вы теряли сознание или у вас случался инфаркт?» Цель — не уговорить себя «не думать о плохом», а увидеть, что прогноз «сейчас случится катастрофа» раз за разом не сбывается.
4. Встреча с ощущениями
Это упражнения, в которых безопасно и под контролем вызывают похожие на приступ ощущения: например, кружение на месте или подъём по лестнице. Человек убеждается, что учащённый пульс или лёгкое головокружение сами по себе не опасны и проходят. Какие упражнения подходят, решает специалист с учётом здоровья человека.
5. Постепенное возвращение в избегаемые ситуации
Это экспозиция. Составляется лестница от самого лёгкого шага к самому трудному. Например: постоять у входа в метро, проехать одну станцию с близким, затем одному, затем несколько станций. На каждой ступени человек остаётся в ситуации, пока тревога не начнёт снижаться. Резкие попытки «перебороть себя» без подготовки обычно только усиливают страх, поэтому всё делается по плану.
6. Отказ от «страховок» и профилактика срывов
Многие носят с собой таблетку «на всякий случай», ходят только с сопровождающим, держатся поближе к выходу. Эти ритуалы поддерживают убеждение, что без них было бы опасно. На поздних этапах от них постепенно отказываются. В конце курса обсуждают, что делать, если тревога вернётся в трудный период жизни.
КПТ или лекарства
Это не соперники. По клиническим рекомендациям, при паническом расстройстве применяют КПТ и антидепрессанты из группы СИОЗС, нередко вместе. Лекарства снижают общий уровень тревоги, но сами не учат по-другому относиться к телесным ощущениям и не возвращают в метро и магазины. Психотерапия как раз этому учит.
Решение о лекарствах принимает психиатр или психотерапевт с медицинским образованием: он выбирает препарат, дозу и длительность приёма. Транквилизаторы из группы бензодиазепинов в рекомендациях допускаются только коротким курсом и не как основное лечение. «Сосудистые» препараты и ноотропы для лечения панических атак рекомендациями не предусмотрены. Если вы уже принимаете назначенное лечение, не отменяйте и не меняйте его самостоятельно, даже если начали КПТ.
Как найти специалиста и подготовиться
- Спрашивайте, работает ли специалист в когнитивно-поведенческом подходе и есть ли у него опыт с паническим расстройством.
- КПТ проводят психотерапевты (это врачи) и клинические психологи. Если нужны лекарства, понадобится врач: психиатр или психотерапевт.
- Если приступы с болью в груди, перебоями в сердце или обмороками никто не обследовал, сначала сходите к терапевту. Он исключит болезни сердца, щитовидной железы и другие причины похожих симптомов.
- Если выйти из дома трудно, первые встречи можно провести онлайн.
- Заранее запишите, как часто бывают приступы, где они случаются и чего вы стали избегать. Это сэкономит время на первой встрече.
Когда срочно к врачу
Звоните 103 или 112, если:
- появилась давящая или жгучая боль в груди, которая отдаёт в руку, шею или челюсть;
- человек потерял сознание;
- появились перекос лица, нарушение речи, слабость или онемение в руке или ноге с одной стороны;
- человек говорит о мыслях о самоубийстве.
Без промедления обратитесь к психиатру или психотерапевту, если на фоне атак больше двух недель держатся подавленность, потеря интереса ко всему, нарушения сна и аппетита, или если тревогу заглушают алкоголем.
Частые вопросы
Можно ли заниматься КПТ самостоятельно, по книге или приложению?
Книги и программы самопомощи на основе КПТ полезны, чтобы понять механизм тревоги. Но при повторяющихся атаках и избегании лучше работать со специалистом: он поможет составить посильный план экспозиции и не даст сделать слишком резкий шаг. И диагноз, и выбор лечения остаются за врачом.
Будет ли во время терапии страшно?
Иногда да. Экспозиция предполагает встречу с тревогой, но небольшими шагами и в темпе, который человек согласовал со специалистом. Задача не перетерпеть ужас, а убедиться на опыте, что ощущения переносимы и проходят.
Что если приступы вернутся после курса?
В трудные периоды тревога может усилиться. Навыки, полученные в КПТ, остаются: человек уже знает, как устроен приступ и что с ним делать. Если атаки снова стали частыми, стоит вернуться к своему специалисту на несколько поддерживающих встреч.
Читайте также
- Паническая атака: как распознать и что делать во время приступа
- Агорафобия: страх выходить из дома и ездить в транспорте
- Психиатрия: понимание и поддержка на пути к душевному здоровью
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
- Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2021 (пересмотр 2023).