Психиатр, психотерапевт или психолог: к кому идти с тревогой

Психиатр, психотерапевт или психолог: к кому идти с тревогой

Тревога не отпускает неделями, накрывают приступы страха с сердцебиением, вы начали избегать метро или встреч — и непонятно, к кому с этим идти. Психиатр звучит пугающе, психолог кажется «несерьёзным», а кто такой психотерапевт, объясняют по-разному. Эта статья поможет разобраться, чем отличаются эти специалисты, с чего начать и в каких случаях помощь нужна срочно.

Тревожные расстройства — паническое расстройство, агорафобия, социальная и специфические фобии, генерализованная тревога — относятся к психическим расстройствам, и по российским клиническим рекомендациям их диагностируют и лечат психиатр и психотерапевт. Психолог помогает в рамках психотерапии, но не ставит диагноз и не назначает лекарства. Невролог и терапевт нужны, чтобы исключить телесные причины симптомов.

Чем отличаются психиатр, психотерапевт и психолог

Психиатр

Это врач с медицинским образованием и специализацией по психиатрии. Он оценивает состояние, ставит диагноз по МКБ, при необходимости назначает лекарства и следит за лечением, может выдать больничный лист. Психиатр работает не только с тяжёлыми болезнями: тревожные расстройства, депрессия, нарушения сна — тоже его профиль. Обращение к психиатру с тревогой — обычный путь, а не крайняя мера.

Психотерапевт

В России психотерапевт — тоже врач с медицинским образованием и специальной подготовкой по психотерапии; нередко это психиатр, прошедший дополнительное обучение. Его основной инструмент — психотерапия, например когнитивно-поведенческая. Как врач, он может поставить диагноз и при необходимости назначить лечение.

Путаница возникает из-за того, что в разговорной речи психотерапевтами часто называют и психологов, которые ведут психотерапию. Поэтому перед записью стоит уточнить, есть ли у специалиста медицинское образование.

Психолог

Психолог — не врач. Он не ставит медицинских диагнозов и не назначает лекарства. Психолог с подготовкой по доказательным методам, например по КПТ, может вести психотерапию тревожных расстройств: учить распознавать тревожные мысли, постепенно возвращаться в избегаемые ситуации, справляться с приступами. Клинический (медицинский) психолог работает в том числе в медицинских учреждениях и проводит психологическое обследование.

Кто чем занимается

• Диагноз и лекарства — психиатр, психотерапевт (врачи).
• Психотерапия — психотерапевт, психолог с профильной подготовкой.
• Поддержка в трудной жизненной ситуации без признаков расстройства — психолог.

С чего начать при тревоге

Удобно ориентироваться на то, что именно происходит.

• Приступы с сердцебиением, нехваткой воздуха, болью в груди случились впервые. Сначала стоит показаться терапевту или неврологу. Похожие симптомы бывают при нарушениях ритма сердца, болезнях щитовидной железы и других телесных причинах — их нужно исключить.
• Обследования в порядке, а приступы повторяются. Следующий шаг — психиатр или психотерапевт. Повторяющиеся атаки страха без реальной опасности — признак панического расстройства, и оно хорошо поддаётся лечению.
• Страх мешает выходить из дома, ездить в транспорте, общаться, работать. Это повод для очной консультации врача, а не только для самопомощи.
• Тревога понятна по причине (переезд, развод, смена работы), но вы с ней справляетесь. Здесь может быть достаточно психолога.
• Диагноз уже поставлен. Можно сразу идти к психиатру или психотерапевту и обсуждать лечение.

Если сомневаетесь, начинайте с врача. Психиатр или психотерапевт оценит состояние и скажет, нужна ли психотерапия, лекарства или их сочетание, и при необходимости направит к психологу.

Как лечат тревожные расстройства

Клинические рекомендации Российского общества психиатров называют основой лечения два направления: психотерапию и лекарства.

• Когнитивно-поведенческая терапия — метод первого выбора. Её элемент — экспозиция: постепенное возвращение в ситуации, которых человек избегает. Подробнее — в статье о КПТ при панических атаках.
• Антидепрессанты — в первую очередь из группы СИОЗС. Подбирает препарат, дозу и длительность курса только врач. Лечение обычно длится месяцами, и прекращать его самостоятельно не стоит.
• Успокоительные из группы бензодиазепинов рекомендации допускают лишь короткими курсами — из-за риска привыкания. Основным лечением они не являются.

Отдельно стоит сказать о «сосудистых» препаратах и ноотропах: для лечения панических атак у них нет доказанной эффективности. Диагноз «вегетососудистая дистония» в МКБ-10 отсутствует: за ним обычно скрываются тревожные расстройства, которые лечат по-другому.

Страхи, которые мешают обратиться

«Поставят на учёт»

По закону о психиатрической помощи она оказывается при добровольном обращении, а сведения о том, что человек обращался к психиатру, составляют врачебную тайну. Диспансерное наблюдение закон предусматривает при хронических и затяжных психических расстройствах с тяжёлыми, стойкими или часто обостряющимися проявлениями. Консультация по поводу тревоги или панических атак к таким случаям не относится.

«Подсадят на таблетки»

Лекарства назначают не всем. При лёгких и умеренных формах часто начинают с психотерапии. Если врач предлагает препарат, можно спросить, зачем он нужен, сколько продлится курс и как его будут завершать. Хороший специалист объяснит.

«Стыдно, со мной всё не настолько плохо»

Тревожно-фобические расстройства, по данным клинических рекомендаций, встречаются у 5–12% людей. Чем раньше начато лечение, тем меньше времени страх успевает перестроить жизнь: избегание метро, отказ от поездок, сужение круга общения.

Как выбрать специалиста

• Уточните образование: врач-психиатр, врач-психотерапевт или психолог.
• Спросите, каким методом специалист работает с тревогой. При тревожных расстройствах эффективность лучше всего доказана для КПТ.
• Хороший специалист объясняет план работы, примерную длительность и то, как вы поймёте, что лечение помогает.
• Насторожиться стоит, если обещают «вылечить за один сеанс», предлагают сомнительные методики или советуют бросить назначенное врачом лечение.

Когда помощь нужна срочно

Не откладывайте и вызывайте скорую помощь (112 или 103), если:

• появились мысли о самоубийстве или о том, чтобы причинить себе вред;
• боль в груди давящая, отдаёт в руку, челюсть или спину, сопровождается холодным потом, — особенно если раньше так не было;
• приступ сопровождается обмороком, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, перекосом лица;
• тревога сочетается с тяжёлой бессонницей, человек не ест, не спит, не может себя обслуживать.

Сильная тревога вместе с подавленным настроением, потерей интереса ко всему и мыслями о бессмысленности жизни — повод обратиться к психиатру в ближайшие дни, а не «когда будет время».

Частые вопросы

Можно ли при панических атаках идти к неврологу?

Да, особенно если приступы появились недавно: невролог или терапевт исключат телесные причины. Но лечат паническое расстройство психиатр и психотерапевт, поэтому после обследования невролог обычно направляет к ним.

Поможет ли один психолог, без врача?

При лёгкой тревоге психотерапия у квалифицированного психолога может быть достаточной. Если приступы частые, страх мешает работать и выходить из дома или есть признаки депрессии, нужна оценка врача: возможно, понадобится лекарственное лечение.

Что сказать на первом приёме?

Опишите, что и как часто происходит, в каких ситуациях, сколько это длится, чего вы стали избегать. Возьмите результаты обследований и список лекарств, которые принимаете. Можно заранее записать вопросы, чтобы ничего не забыть.

Читайте также

• Паническая атака: как распознать и что делать во время приступа
• Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках: как она помогает
• Первый приём у психиатра: как проходит и как подготовиться
• Как помочь человеку во время панической атаки
• Сколько лечат тревожное расстройство и почему нельзя бросать лечение раньше
• Агорафобия: страх выходить из дома и ездить в транспорте
• Социальная фобия: когда страх оценки мешает жить
• Психиатрия: понимание и поддержка на пути к душевному здоровью

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
2. Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2021 (пересмотр 2023).
3. Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».