Специфические фобии: страх высоты, уколов, полётов и как с ним справиться
Кто-то не может подняться на смотровую площадку, кто-то годами откладывает анализ крови или визит к стоматологу, кто-то отказывается от отпуска, потому что туда нужно лететь. Если страх одной конкретной вещи стал настолько сильным, что меняет ваши решения, возможно, это специфическая фобия. Статья для тех, кто узнаёт себя или близкого: разберём, чем фобия отличается от обычного страха, какие бывают виды, к какому врачу идти и как её лечат.
Специфические фобии хорошо поддаются лечению. Главный метод — психотерапия с постепенным знакомством с пугающей ситуацией. Справиться «силой воли» удаётся редко, а избегание со временем только укрепляет страх.
Что такое специфическая фобия
В МКБ-10 специфические (изолированные) фобии имеют код F40.2. Они относятся к той же группе фобических тревожных расстройств, что и агорафобия и социальная фобия. Отличие в том, что страх привязан к одному объекту или одной ситуации, а в остальном жизнь человека может идти обычно.
Для фобии характерны три вещи:
- страх явно сильнее реальной опасности, и человек сам это понимает;
- встреча с объектом страха (или даже мысль о ней) вызывает выраженную тревогу;
- человек старается любыми способами избежать этой ситуации.
По российским клиническим рекомендациям, фобические расстройства в целом встречаются часто, и большинство их форм, кроме социальной фобии, чаще бывает у женщин.
Какие бывают специфические фобии
Объектом фобии может стать почти что угодно, но чаще всего встречаются несколько групп.
Животные
Страх собак, пауков, змей, насекомых, птиц. Человек может не заходить во двор, где гуляют собаки, или не выезжать на природу.
Природные явления и высота
Страх высоты, грозы, темноты, глубокой воды. Например, человек не встаёт на стремянку, не подходит к окну на высоком этаже, не переходит мосты пешком.
Кровь, уколы, медицинские процедуры
Страх вида крови, инъекций, забора крови, стоматологического лечения. Эта группа особенно важна, потому что из-за неё люди годами не сдают анализы, не лечат зубы, откладывают прививки и обследования.
Ситуации
Страх полётов, лифтов, замкнутых пространств, туннелей, вождения автомобиля. Иногда за «страхом полётов» стоит не фобия, а боязнь панической атаки в месте, откуда нельзя быстро выйти. Это уже ближе к агорафобии, и разобраться в этом помогает врач.
Как проявляется фобия
При встрече с объектом страха включается та же реакция тревоги, что и при настоящей опасности:
- сердцебиение, учащённое дыхание, ощущение нехватки воздуха;
- дрожь, потливость, слабость в ногах;
- тошнота, головокружение;
- сильное желание немедленно уйти, убежать, закрыть глаза.
Тревога часто начинается задолго до встречи: за несколько дней до перелёта или визита к врачу. Человек заранее продумывает, как избежать ситуации, и это занимает много сил.
Особенность страха крови и уколов
При фобии крови, травм и инъекций реакция бывает другой. После короткого всплеска пульса и давления у части людей они резко снижаются, появляются бледность, холодный пот, потемнение в глазах, и человек может упасть в обморок. Поэтому если вы знаете за собой такую реакцию, обязательно предупредите медсестру перед забором крови или уколом: процедуру можно провести лёжа.
Страх или фобия: как понять
Многим неприятны высота, пауки или уколы, и это нормально. О фобии стоит думать, если:
- вы регулярно избегаете ситуации, даже когда это вам вредит;
- страх мешает работе, учёбе, отдыху, здоровью (например, вы не сдаёте анализы, которые назначил врач);
- тревога возникает уже от фотографии, рассказа или мысли об объекте страха;
- так продолжается месяцами и не проходит.
Ставить себе диагноз по статье не стоит: похожие проявления бывают при паническом расстройстве, агорафобии, обсессивно-компульсивном расстройстве, после пережитой травмы. Различить их может только специалист.
К какому врачу обращаться
Диагноз ставит психиатр или психотерапевт. Обращение к ним не означает «учёт»: консультацию можно получить в поликлинике, психоневрологическом диспансере или частном центре. Психотерапию проводят также клинические психологи, но назначать лекарства они не могут.
Если основные жалобы телесные (приступы сердцебиения, головокружение, обмороки) и раньше вас не обследовали, начните с терапевта. Важно исключить другие причины, например нарушения ритма сердца или болезни щитовидной железы.
Перед приёмом запишите, чего именно вы боитесь, что чувствуете при встрече с этим, чего стали избегать и как давно.
Как лечат специфические фобии
Экспозиционная терапия
Клинические рекомендации называют основным методом когнитивно-поведенческую терапию, а её ключевой частью при фобиях — экспозицию. Вместе со специалистом вы составляете «лестницу» ситуаций от самой лёгкой к самой трудной. Например, при страхе уколов это может выглядеть так:
- посмотреть на фотографию шприца;
- подержать в руках упакованный шприц;
- посмотреть видео, как берут кровь из вены;
- прийти в процедурный кабинет и посидеть в коридоре;
- сдать анализ крови.
На каждом шаге человек остаётся в ситуации, пока тревога не начнёт снижаться сама. Так мозг на опыте узнаёт, что опасность преувеличена. Шаги идут в комфортном темпе, никто не заставляет сразу прыгать с парашютом. Подробнее о том, как устроены сессии, читайте в статье про когнитивно-поведенческую терапию при панических атаках: принципы при фобиях похожие.
При страхе крови и уколов со склонностью к обморокам специалист дополнительно учит приёмам, которые не дают давлению резко падать во время процедуры.
Лекарства
При изолированных фобиях психотерапия — основа лечения. Если к фобии присоединились депрессия, паническое расстройство или сильная постоянная тревога, врач может назначить антидепрессанты из группы СИОЗС. Транквилизаторы-бензодиазепины рекомендации допускают только коротким курсом и не как основное лечение из-за риска зависимости. Нужны ли лекарства, какие и как долго, решает только врач. Не отменяйте и не меняйте назначенное лечение самостоятельно.
Что можно делать самому
- Не стройте жизнь вокруг избегания: каждое «обойду стороной» приносит облегчение, но укрепляет страх.
- Делайте небольшие посильные шаги навстречу страху вместо резких «испытаний на прочность».
- Не снимайте тревогу алкоголем перед полётом или визитом к врачу.
- Если боитесь уколов, говорите об этом медсестре и стоматологу заранее: они могут подстроиться.
- Высыпайтесь и сохраняйте физическую активность: усталость делает тревогу сильнее.
Тревожные признаки: когда нужна помощь без отлагательств
- Из-за страха вы отказываетесь от необходимого обследования или лечения, например от операции, анализов, лечения зубов.
- Появились мысли о самоубийстве или о том, что жить незачем: звоните 112 или обратитесь к психиатру в тот же день.
- Больше двух недель держатся подавленность, потеря интереса ко всему, нарушения сна.
- Страхов становится больше, вы почти перестаёте выходить из дома.
- Чтобы справиться со страхом, вам регулярно нужен алкоголь или успокоительные без назначения врача.
- Были обмороки при виде крови или уколах, а причину раньше не выясняли.
Частые вопросы
Фобия может пройти сама?
Детские страхи часто проходят с возрастом. У взрослых фобия, которая держится годами, редко исчезает без лечения, особенно если человек постоянно избегает пугающих ситуаций.
Можно ли лечить фобию самостоятельно по книгам и приложениям?
Принципы экспозиции можно попробовать применять и самому, если страх умеренный. Но при сильной тревоге, обмороках или нескольких фобиях сразу надёжнее работать со специалистом: он поможет правильно выстроить шаги и не закрепить страх неудачной попыткой.
Если я боюсь летать, мне просто выпишут таблетку перед полётом?
Решение о лекарствах принимает врач после осмотра. Разовое успокоительное не лечит фобию, а лишь на время приглушает страх. Психотерапия помогает изменить саму реакцию.
Читайте также
- Паническая атака: как распознать и что делать во время приступа
- Агорафобия: страх выходить из дома и ездить в транспорте
- Социальная фобия: когда страх оценки мешает жить
- Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках: как она помогает
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2021 (пересмотр 2023).
- Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр (МКБ-10). Класс V, рубрика F40.2 «Специфические (изолированные) фобии». Всемирная организация здравоохранения.