Паническая атака: как распознать и что делать во время приступа

Паническая атака: как распознать и что делать во время приступа

Внезапно колотится сердце, не хватает воздуха, кружится голова, и кажется, что сейчас случится что-то страшное: инфаркт, обморок, потеря рассудка. Через полчаса всё проходит, а врач скорой говорит, что сердце в порядке. Так часто выглядит паническая атака. Эта статья для тех, кто пережил такой приступ сам или видел его у близкого: как распознать паническую атаку, что делать во время неё, когда нужно срочно звонить в скорую и к какому врачу идти потом.

Паническая атака неприятна и пугает, но сама по себе не опасна для жизни. Повторяющиеся атаки — повод обратиться к врачу: паническое расстройство хорошо изучено, и для него есть лечение с доказанной эффективностью. Но первый в жизни приступ нужно отличить от болезней сердца, щитовидной железы и других состояний с похожими симптомами.

Что такое паническая атака

Паническая атака — внезапный приступ сильной тревоги или страха, который сопровождается выраженными телесными ощущениями. Реальной угрозы в этот момент нет, но организм реагирует так, будто она есть: включается реакция «бей или беги», учащаются пульс и дыхание, напрягаются мышцы.

Одна атака ещё не означает болезнь. Её может пережить и человек без психического расстройства, например на фоне сильного стресса, недосыпа или большого количества кофе. О паническом расстройстве говорят, когда атаки повторяются, возникают без понятного повода и человек начинает бояться следующего приступа. По российским клиническим рекомендациям, для этого диагноза нужно несколько атак в течение месяца при отсутствии объективной опасности.

Как долго длится приступ

Обычно атака нарастает за несколько минут, достигает пика примерно к 10-й минуте и длится 10–30 минут. После неё часто остаются слабость, разбитость и тревожное ожидание повторения.

Симптомы: как распознать паническую атаку

Во время приступа обычно возникают сразу несколько ощущений из этого списка:

• сильное сердцебиение, учащённый пульс;
• потливость, дрожь в теле;
• чувство нехватки воздуха, удушья;
• дискомфорт или сдавливание в груди;
• тошнота, неприятные ощущения в животе;
• головокружение, ощущение, что вот-вот упадёте в обморок;
• онемение или покалывание в руках, ногах, вокруг рта;
• волны жара или озноба;
• ощущение нереальности происходящего или собственного тела (дереализация, деперсонализация);
• страх потерять контроль, «сойти с ума»;
• страх смерти.

Самое тяжёлое в приступе — не сами ощущения, а то, как человек их толкует. Сердцебиение кажется инфарктом, головокружение — инсультом, нехватка воздуха — удушьем. Страх усиливает телесные симптомы, а они, в свою очередь, усиливают страх. Так замыкается круг паники.

Что делать во время приступа

Если вы уже знаете, что это паническая атака (врач обследовал вас и исключил другие причины), эти шаги помогут пережить её легче:

1. Назовите происходящее. Скажите себе: «Это паническая атака. Она неприятна, но не опасна и пройдёт через несколько минут». Это помогает разорвать круг «симптом — страх — симптом».
2. Замедлите дыхание. Во время паники человек часто дышит быстро и поверхностно, и от этого усиливаются головокружение и покалывание в пальцах. Дышите медленно, делайте выдох длиннее вдоха. Не старайтесь вдохнуть как можно глубже.
3. Не убегайте. Если можете, оставайтесь там, где вы находитесь: присядьте, обопритесь на что-нибудь. Если уходить из места, где начался приступ, со временем закрепляется страх перед ним.
4. Переключите внимание на окружающее. Назовите про себя несколько предметов, которые видите, звуки, которые слышите, ощущение опоры под ногами. Это возвращает в настоящий момент.
5. Не боритесь с ощущениями. Попытка срочно «остановить» сердцебиение обычно усиливает тревогу. Наблюдайте за волной: она поднимется и спадёт.

Если приступ у близкого человека, будьте рядом, говорите спокойно и коротко, предложите дышать медленно вместе с вами. Не говорите «возьми себя в руки»: человек не может прекратить атаку усилием воли.

Чего лучше не делать

• Не принимайте «на всякий случай» чужие успокоительные и снотворные: лекарства при тревоге назначает только врач.
• Не снимайте тревогу алкоголем. Облегчение кратковременное, а риск повторных атак и зависимости растёт.
• Не дышите в бумажный пакет. Этот совет устарел: при болезнях сердца и лёгких, которые похожи на панику, он может навредить.

Когда срочно вызывать скорую

Паническую атаку можно уверенно назвать паникой только после обследования. Звоните 103 или 112, если:

• это первый такой приступ в жизни, особенно после 40 лет или при болезнях сердца, гипертонии, диабете;
• боль в груди давящая или жгучая, отдаёт в руку, челюсть, спину и не проходит в покое;
• появились слабость или онемение одной половины тела, перекосило лицо, нарушилась речь, двоится в глазах;
• человек потерял сознание;
• сильная одышка не проходит, губы синеют;
• сердце бьётся очень часто или неритмично и это продолжается дольше обычного приступа;
• приступ начался после приёма нового лекарства, наркотика, укуса насекомого;
• человек говорит о мыслях о самоубийстве.

Лучше перестраховаться и вызвать врача, чем пропустить инфаркт, инсульт или опасную аритмию.

Что ещё может быть похоже на паническую атаку

Похожие приступы бывают при болезнях, которые требуют совсем другого лечения. Поэтому при первых атаках врач проверяет:

• сердце — нарушения ритма, ишемическую болезнь (ЭКГ, иногда суточное мониторирование);
• щитовидную железу — повышенная функция даёт сердцебиение, потливость, дрожь и тревогу;
• уровень сахара в крови — гипогликемия у людей с диабетом;
• редкие гормональные опухоли, например феохромоцитому, — при резких подъёмах давления во время приступов;
• неврологические причины — некоторые формы эпилептических приступов;
• действие веществ — избыток кофеина и энергетиков, отмена алкоголя или успокоительных, некоторые лекарства.

А как же ВСД?

Многим после таких приступов ставили «вегетососудистую дистонию». В международной классификации болезней такого диагноза нет, и в современной практике его как самостоятельное заболевание не используют. За «ВСД» часто скрываются тревожное или паническое расстройство либо болезнь внутренних органов, которую ещё не нашли. Этот ярлык мешает получить нужное лечение.

К какому врачу идти и как лечат

Начать можно с терапевта: он назначит базовое обследование и исключит болезни сердца и обмена веществ. При головокружении, онемении, головных болях подключают невролога. Если соматические причины исключены, а атаки повторяются, лечение ведут психотерапевт и психиатр.

По клиническим рекомендациям Российского общества психиатров, основа лечения панического расстройства:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Человек разбирается, как устроен круг паники, учится иначе толковать телесные ощущения и постепенно перестаёт избегать мест и ситуаций, которых боится.
• Лекарства — прежде всего антидепрессанты из группы СИОЗС. Препарат, дозу и срок лечения подбирает врач. Обычно курс длительный: его продолжают несколько месяцев и после того, как атаки прекратились.

Транквилизаторы из группы бензодиазепинов рекомендации допускают только коротким курсом в начале лечения, по назначению врача, из-за риска привыкания. Ноотропы и «сосудистые» препараты для лечения панических атак не рекомендуются: доказательств их пользы нет. Не прекращайте и не меняйте назначенное лечение самостоятельно: обсудите это с врачом.

Чем опасно «перетерпеть»

Без лечения панические атаки часто становятся регулярнее, а человек начинает избегать метро, магазинов, поездок и в итоге может бояться выходить из дома. Это называется агорафобией. К паническому расстройству нередко присоединяется депрессия. Чем раньше начато лечение, тем меньше атаки ограничивают жизнь.

Частые вопросы

Можно ли умереть от панической атаки?

Сама паническая атака не приводит к смерти, остановке сердца или «сумасшествию», хотя во время приступа ощущается именно так. Но первый приступ нужно показать врачу, чтобы исключить болезни сердца и другие причины с похожими симптомами.

Почему атаки начинаются «на ровном месте»?

Часто приступу предшествуют длительный стресс, недосып, переутомление, болезнь, много кофеина. Иногда внутренний триггер — само телесное ощущение: случайное сердцебиение воспринимается как угроза и запускает панику. Психотерапевт помогает найти такие триггеры.

Пройдёт ли паническое расстройство само?

Иногда атаки становятся реже без лечения, но часто они возвращаются, а избегание ситуаций закрепляется. Психотерапия и, при необходимости, лекарства помогают многим людям вернуться к обычной жизни. Стыдиться обращения к психиатру не нужно: это такой же врач, как и другие специалисты.

Читайте также

• Агорафобия: страх выходить из дома и ездить в транспорте
• Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках: как она помогает
• Социальная фобия: когда страх оценки мешает жить
• Специфические фобии: страх высоты, уколов, полётов и как с ним справиться
• Психиатрия: понимание и поддержка на пути к душевному здоровью
• Как найти невролога в Москве: советы и рекомендации

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
2. Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2021 (пересмотр 2023).