Антидепрессанты при тревоге: мифы и что происходит в первые недели

Антидепрессанты при тревоге: мифы и что происходит в первые недели

Когда при панических атаках или постоянной тревоге врач предлагает антидепрессант, многие пугаются: «У меня же не депрессия», «Я стану овощем», «Подсяду на всю жизнь». Из-за таких опасений люди отказываются от лечения или бросают его в первые же недели. Эта статья для тех, кому назначили антидепрессант при тревожном расстройстве или кто сомневается, стоит ли его начинать, и для их близких. Разберём самые частые мифы и то, что на самом деле известно об этих препаратах.

Антидепрессанты из группы СИОЗС по клиническим рекомендациям — одно из основных средств лечения панического расстройства и фобий наряду с когнитивно-поведенческой терапией. Они действуют не сразу, могут давать побочные эффекты в начале приёма и требуют постепенной отмены, но не вызывают зависимости того типа, что транквилизаторы, и не меняют личность. Решение о приёме, выбор препарата и дозы остаются за врачом.

Почему при тревоге назначают антидепрессанты

Название группы сложилось исторически: первые такие препараты изучали при депрессии. Позже выяснилось, что многие из них хорошо помогают и при тревожных расстройствах. В российских клинических рекомендациях по паническому расстройству (2024) и тревожно-фобическим расстройствам (2021) препаратами первой линии названы СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если их эффекта недостаточно, врач может рассмотреть другие группы.

Антидепрессант при тревоге не «заглушает» эмоции, а постепенно снижает общий уровень тревоги и чувствительность к приступам. На этом фоне человеку проще заниматься психотерапией и возвращаться к делам, которых он избегал. Подробнее о том, как сочетаются лекарства и психотерапия, — в статье «Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках».

Мифы о диагнозе и личности

Миф 1. «Раз назначили антидепрессант, значит, у меня депрессия или я «псих»»

Нет. Назначение антидепрессанта не означает диагноза «депрессия». При паническом расстройстве, агорафобии, социальной фобии эти препараты используют именно как противотревожное лечение. Тревожные расстройства — частые и хорошо изученные состояния, а не признак «сумасшествия». Обращение к психиатру и приём препаратов по его назначению не означают постановки на учёт: об этом подробно рассказано в статье «Ставят ли на учёт у психиатра».

Миф 2. «Я стану овощем, изменится личность»

Это опасение чаще связано с представлениями о старых успокоительных и нейролептиках. Антидепрессанты из группы СИОЗС не вызывают оглушённости и не меняют характер. Цель лечения — чтобы человек снова чувствовал себя собой, но без постоянного страха.

У части людей бывает ощущение эмоциональной «приглушённости» или вялость. Это побочный эффект, о котором стоит сказать врачу: иногда помогает изменение дозы или смена препарата. Терпеть его молча или бросать таблетки самостоятельно не нужно.

Мифы о зависимости, скорости эффекта и сроках

Миф 3. «На антидепрессанты подсаживаются, как на транквилизаторы»

Здесь важно различать два понятия. Зависимость в медицинском смысле — это когда для прежнего эффекта нужна всё большая доза, появляется тяга к препарату, человек теряет контроль над приёмом. Так ведут себя бензодиазепины при длительном использовании — поэтому их назначают только коротким курсом (подробно — в статье «Транквилизаторы при тревоге: почему их назначают коротким курсом»).

У антидепрессантов СИОЗС такого привыкания нет. Но при резком прекращении приёма может развиться синдром отмены: головокружение, раздражительность, нарушения сна, тошнота, ощущения, похожие на «удары током». Поэтому их отменяют постепенно, по схеме врача. Синдром отмены — не признак зависимости, а повод не бросать препарат внезапно.

Миф 4. «Должно помочь сразу, а раз не помогло — препарат не подходит»

Антидепрессанты действуют не как таблетка от головной боли. Эффект нарастает постепенно, обычно в течение нескольких недель. Первые дни и недели — самый уязвимый период:

• облегчения ещё нет, а побочные эффекты уже могут появиться;
• у части людей в начале приёма тревога ненадолго усиливается, становится беспокойнее, хуже сон;
• возможны тошнота, дискомфорт в животе, головная боль, потливость — часто они ослабевают по мере привыкания.

Именно в этот период многие решают, что «препарат не подходит», и бросают его. Правильнее заранее спросить врача, какие побочные эффекты возможны, когда ждать улучшения и когда оценивать результат. Иногда на старт врач ненадолго добавляет транквилизатор, чтобы легче пережить первые недели. Удобно отмечать самочувствие в дневнике тревоги: так проще увидеть реальную динамику и обсудить её на приёме.

Миф 5. «Если пить, то всю жизнь»

Нет. У лечения есть понятный срок. По клиническим рекомендациям при паническом расстройстве антидепрессант продолжают принимать минимум 6–12 месяцев после того, как наступила ремиссия, то есть симптомы ушли или стали минимальными. После этого врач вместе с пациентом решает, можно ли постепенно завершать приём. Как устроены этапы лечения и почему нельзя останавливаться на полпути, разобрано в статье «Сколько лечат тревожное расстройство».

Мифы об альтернативах

Миф 6. «Таблетки решат всё, психотерапия не нужна» — и обратный миф

Обе крайности неточны. По рекомендациям основа лечения — когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС, и их часто сочетают. При лёгком и умеренном течении КПТ могут предложить как основное лечение. При более тяжёлом состоянии, выраженном избегании или сопутствующей депрессии врач чаще советует добавить препарат. Таблетка снижает фон тревоги, а психотерапия учит не бояться телесных ощущений и возвращаться в пугающие ситуации. Навыки КПТ остаются с человеком и после окончания лечения.

Миф 7. «Лучше попить что-нибудь натуральное или «сосудистое»»

«Сосудистые» препараты и ноотропы для лечения панических атак клиническими рекомендациями не предусмотрены: доказательств их пользы нет. Растительные средства тоже не безобидны. Например, зверобой взаимодействует со многими лекарствами, в том числе с антидепрессантами. Сообщайте врачу обо всех препаратах, травах и добавках, которые принимаете.

Что важно обсудить с врачом

Перед началом приёма полезно задать врачу несколько вопросов:

1. Через какое время ожидать первых изменений и когда оценивать результат?
2. Какие побочные эффекты бывают чаще всего и какие из них — повод позвонить сразу?
3. Можно ли водить машину и совмещать препарат с алкоголем? (С алкоголем на фоне лечения тревоги лучше не экспериментировать: он и сам усиливает тревогу.)
4. Как препарат сочетается с другими лекарствами, которые я принимаю?
5. Что делать, если пропустил приём?
6. Как будет проходить отмена, когда придёт время?

Отдельно сообщите врачу, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью. Если вы ещё не выбрали специалиста, прочитайте, чем отличаются психиатр, психотерапевт и психолог.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Звоните 103 или 112, если:

• появились мысли о самоубийстве, о том, что не хочется жить, или намерение причинить себе вред;
• человек принял много таблеток сразу;
• на фоне лечения появились сильное возбуждение, спутанность сознания, высокая температура, мышечные подёргивания или судороги.

Без промедления свяжитесь со своим врачом, если в первые недели тревога или беспокойство заметно усилились, ухудшилось настроение, появились выраженные побочные эффекты или вы хотите прекратить приём. Особенно внимательно к изменениям настроения в начале лечения стоит относиться молодым людям и их близким. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно.

Частые вопросы

Можно ли принимать антидепрессант только «по необходимости», когда накрывает тревога?

Нет. Антидепрессанты СИОЗС действуют за счёт регулярного ежедневного приёма, а не разовой таблетки. Приём «по ситуации» не даст эффекта и может усилить побочные явления. Для острых приступов используют другие подходы, которые обсуждают с врачом.

Повлияет ли препарат на вес и сексуальную функцию?

У части людей на фоне СИОЗС меняются аппетит, вес, снижается либидо или возникают другие сексуальные побочные эффекты. Это встречается не у всех и зависит от препарата. Если такое появилось, скажите об этом врачу: часто проблему можно решить, не прекращая лечение.

Что делать, если мне стало хорошо уже через пару месяцев?

Это хороший знак, но ещё не повод останавливаться. Улучшение нужно закрепить: при раннем прекращении тревога может вернуться. Срок и порядок отмены определяет врач.

Читайте также

• Психиатр, психотерапевт или психолог: к кому идти с тревогой
• Сколько лечат тревожное расстройство и почему нельзя бросать лечение раньше
• Транквилизаторы при тревоге: почему их назначают коротким курсом
• Ноотропы и «сосудистые» препараты при панических атаках: почему они не лечат тревогу
• Первый приём у психиатра: как проходит и как подготовиться
• Паническая атака: как распознать и что делать во время приступа

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
2. Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2021 (пересмотр 2023).
3. National Institute for Health and Care Excellence. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. Clinical guideline CG113. 2011.