Транквилизаторы при тревоге: почему их назначают коротким курсом

Транквилизаторы при тревоге: почему их назначают коротким курсом

Транквилизатор при сильной тревоге или панических атаках часто действует быстрее всего: через короткое время после приёма становится спокойнее. Поэтому многих удивляет, что врач назначает его ненадолго и предупреждает, что продлевать приём самостоятельно нельзя. Эта статья для тех, кому назначили транквилизатор, кто давно принимает его «на всякий случай», и для их близких. Разберём, что это за препараты, зачем их ограничивают по времени, чем опасен долгий приём и как безопасно прекращать лечение.

Транквилизаторы из группы бензодиазепинов хорошо снимают острую тревогу, но не лечат само тревожное расстройство. При длительном приёме к ним развиваются привыкание и зависимость. Поэтому по клиническим рекомендациям их используют как временную поддержку в начале лечения, а основой остаются психотерапия и антидепрессанты.

Что такое транквилизаторы и как они действуют

Словом «транквилизаторы» в быту называют разные успокоительные средства. В этой статье речь идёт о бензодиазепинах — самой известной группе противотревожных препаратов (анксиолитиков). Они усиливают действие ГАМК — вещества, которое тормозит активность нервной системы. Отсюда и эффекты: снижается тревога, расслабляются мышцы, клонит в сон.

Бензодиазепины — рецептурные препараты. Их назначает врач: психиатр, психотерапевт, в части случаев невролог или терапевт. Покупать их без рецепта, брать у знакомых или принимать «по старому назначению» небезопасно.

Важно понимать разницу между облегчением и лечением. Транквилизатор приглушает тревогу на несколько часов, но не меняет то, что поддерживает расстройство: страх телесных ощущений, тревожные мысли, избегание. Когда действие проходит, тревога возвращается.

Что говорят клинические рекомендации

В российских клинических рекомендациях по паническому расстройству (2024) и тревожно-фобическим расстройствам (2021) роль бензодиазепинов описана одинаково:

• основное лечение — когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты из группы СИОЗС;
• бензодиазепины применяют только коротким курсом, в острой фазе, чтобы снять выраженную тревогу, пока не начал действовать антидепрессант;
• длительность курса — около 3–4 недель; более долгий приём рекомендации не поддерживают из-за риска зависимости;
• бензодиазепины не используют как единственное и основное лечение;
• с осторожностью или не назначают пожилым людям и людям с зависимостью от алкоголя или других психоактивных веществ.

Получается, что транквилизатор — это «мостик» через первые недели, когда антидепрессант ещё не подействовал, а навыки психотерапии ещё не освоены. Подробнее о том, из каких этапов состоит лечение, — в статье «Сколько лечат тревожное расстройство».

Почему долгий приём опасен

Привыкание

Со временем тот же препарат в той же дозе успокаивает всё слабее. Возникает соблазн принять больше или чаще. Так человек постепенно уходит от назначения врача, сам того не замечая.

Зависимость и синдром отмены

При регулярном приёме организм приспосабливается к препарату. Если резко прекратить приём, может появиться синдром отмены: усиленная тревога, бессонница, раздражительность, дрожь, потливость, сердцебиение. После длительного приёма высоких доз резкая отмена может вызвать судороги и другие опасные состояния. Многие принимают синдром отмены за возврат болезни и снова тянутся к таблетке — круг замыкается. В 2020 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) обязало производителей добавить к инструкциям всех бензодиазепинов предупреждение о рисках злоупотребления, зависимости и тяжёлых реакций отмены.

Влияние на внимание и память

Сонливость, замедленная реакция, рассеянность, ухудшение памяти — частые побочные эффекты. Они особенно важны для тех, кто водит машину, работает с механизмами или отвечает за безопасность других людей. Если вам назначили транквилизатор, спросите врача, можно ли в этот период садиться за руль.

Опасные сочетания

Сочетание бензодиазепинов с алкоголем, опиоидными обезболивающими, некоторыми снотворными и другими успокоительными усиливает угнетение нервной системы, вплоть до опасного угнетения дыхания. Сообщайте врачу обо всех препаратах, которые принимаете, и не запивайте таблетки алкоголем.

Особые риски у пожилых

У людей старшего возраста бензодиазепины чаще вызывают спутанность, проблемы с памятью и равновесием, повышают риск падений и переломов. Поэтому в международных критериях Бирса (американское гериатрическое общество, 2023) они входят в список препаратов, которых пожилым по возможности следует избегать.

Почему «таблетка в кармане» мешает справиться со страхом

Многие носят транквилизатор с собой «на всякий случай» и принимают его при первых признаках тревоги. В моменте это помогает, но в долгую работает против человека. Мозг делает вывод: «я справился только благодаря таблетке», а не «ситуация была безопасной». Страх перед метро, магазином или собственным сердцебиением не уходит.

В когнитивно-поведенческой терапии это называют страховочным поведением, и с ним работают постепенно, вместе со специалистом. Подробнее — в статье про экспозиционную терапию. Отказываться от препарата самостоятельно при этом не нужно: план обсуждают с врачом и психотерапевтом.

Как безопасно прекращать приём

Если вы принимаете бензодиазепины дольше нескольких недель, не бросайте их резко. Обычно делают так:

1. Обсуждают с врачом, сколько и как долго вы принимаете препарат на самом деле, включая приём «по необходимости».
2. Врач составляет схему постепенного снижения дозы. Темп подбирают индивидуально: после долгого приёма снижение может растянуться на недели и месяцы.
3. Параллельно продолжают основное лечение — антидепрессант и психотерапию, чтобы тревоге было на что опереться, кроме таблетки.
4. В период снижения ведут записи о самочувствии. Здесь пригодится дневник тревоги: он помогает отличить временные симптомы отмены от возврата болезни.

Не меняйте дозу и не отменяйте назначенное лечение без врача — ни в сторону увеличения, ни в сторону резкой отмены.

Когда срочно к врачу

Звоните 103 или 112, если:

• человек принял много таблеток сразу, особенно вместе с алкоголем, и его трудно разбудить, он дышит редко или поверхностно;
• на фоне отмены препарата появились судороги, спутанность сознания, галлюцинации;
• человек говорит о мыслях о самоубийстве или о том, что не хочет жить.

Без промедления свяжитесь со своим врачом, если без таблетки вы уже не можете выйти из дома или уснуть, если вам приходится повышать дозу ради прежнего эффекта, если вы принимаете препарат дольше, чем было назначено, или если вы беременны либо планируете беременность.

Частые вопросы

Если транквилизатор так опасен, зачем его вообще назначают?

Коротким курсом и под контролем врача польза превышает риски. Препарат помогает пережить самый тяжёлый период, когда тревога мешает спать, работать и начать психотерапию, а антидепрессант ещё не подействовал. Опасность связана прежде всего с долгим и бесконтрольным приёмом.

Чем транквилизаторы отличаются от антидепрессантов?

Транквилизаторы действуют быстро, но эффект кратковременный, а при регулярном приёме возникают привыкание и зависимость. Антидепрессанты из группы СИОЗС начинают помогать постепенно, за несколько недель, зато лечат само расстройство и не вызывают зависимости такого типа. Поэтому в рекомендациях первой линией названы именно СИОЗС и психотерапия.

Я принимаю транквилизатор уже несколько месяцев. Что делать?

Не прекращайте приём резко. Обратитесь к врачу, лучше психиатру или психотерапевту, и честно расскажите, как и сколько вы принимаете. Врач поможет составить план постепенного снижения и подобрать лечение, которое действует на причину тревоги. Если не знаете, к кому идти, прочитайте, чем отличаются психиатр, психотерапевт и психолог.

Читайте также

• Психиатр, психотерапевт или психолог: к кому идти с тревогой
• Сколько лечат тревожное расстройство и почему нельзя бросать лечение раньше
• Первый приём у психиатра: как проходит и как подготовиться
• Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках: как она помогает
• Антидепрессанты при тревоге: мифы и что происходит в первые недели

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
2. Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2021 (пересмотр 2023).
3. U.S. Food and Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA requiring Boxed Warning updated to improve safe use of benzodiazepine drug class. 23.09.2020.
4. By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults // Journal of the American Geriatrics Society. 2023;71(7):2052–2081.