Ноотропы и «сосудистые» препараты при панических атаках: почему они не лечат тревогу
С панической атакой человек часто идёт не к психиатру, а к терапевту или неврологу: колотится сердце, кружится голова, не хватает воздуха. Нередко итогом становится диагноз «ВСД» и курс «сосудистых» препаратов, ноотропов или капельниц. Приступы при этом продолжаются, а человек решает, что его случай особенно тяжёлый. Эта статья для тех, кто лечит панические атаки или постоянную тревогу такими средствами и не видит результата, и для их близких. Разберём, почему эти препараты не входят в рекомендованное лечение и что делать вместо них.
По российским клиническим рекомендациям по паническому расстройству (2024) основа лечения — когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты из группы СИОЗС. «Сосудистые» препараты и ноотропы как лечение панических атак рекомендациями не предусмотрены: доказательств их пользы нет. Если вам их уже назначили, не бросайте лечение молча, а обсудите с врачом диагноз и цель каждого препарата.
Откуда взялась привычка лечить тревогу «сосудами»
Симптомы панической атаки очень телесные: сердцебиение, потливость, дрожь, головокружение, онемение и покалывание, волны жара или холода, дискомфорт в груди. Человеку кажется, что дело в сердце, давлении или «плохом кровоснабжении мозга». Долгое время в отечественной практике такие жалобы объединяли под названием «вегетососудистая дистония». Отсюда логика лечения: если «сосудистая», значит, нужны средства для сосудов и «питания» мозга.
Проблема в том, что диагноза «ВСД» нет в Международной классификации болезней МКБ-10. В клинических рекомендациях прямо сказано: за этим ярлыком обычно скрываются тревожные или соматоформные расстройства либо заболевания внутренних органов, которые нужно искать и лечить по существу. Паническое расстройство — самостоятельный диагноз (код F41.0), и лечат его иначе.
Что говорят клинические рекомендации
В рекомендациях Российского общества психиатров, одобренных Научно-практическим советом Минздрава России, лечение панического расстройства и фобий строится так:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — психотерапевтический приоритет, в том числе с элементами экспозиции. Она учит не бояться телесных ощущений и возвращаться в ситуации, которых человек начал избегать.
- Антидепрессанты из группы СИОЗС — препараты первой линии. Их принимают длительно, эффект нарастает постепенно.
- Другие группы антидепрессантов — если первая линия не помогла.
- Транквилизаторы (бензодиазепины) — только коротким курсом в острой фазе, не как основное лечение.
В разделе о том, чего делать не следует, рекомендации отдельно называют ноотропы и «сосудистые» препараты как лечение панических атак: доказательная база отсутствует. Подбор конкретного препарата и дозы — задача врача.
Почему кажется, что «помогло»
Многие возражают: «Мне после капельниц стало легче». Это ощущение вполне реально, но у него есть объяснения, не связанные с действием препарата:
- Приступ проходит сам. Паническая атака обычно длится 10–30 минут и заканчивается без всякого лечения. Если в этот момент выпить таблетку, легко связать облегчение с ней.
- Течение волнообразное. Периоды частых атак сменяются более спокойными. Курс, начатый на пике, часто совпадает со спадом.
- Сама забота успокаивает. Визиты к врачу, процедуры, ощущение, что «что-то делается», на время снижают тревогу. Но причину расстройства это не устраняет, и приступы возвращаются.
- Параллельно работает что-то другое. Человек начинает больше спать, меньше пить кофе и алкоголь, кто-то читает о природе панической атаки и перестаёт так бояться её. Улучшение приписывают таблеткам.
Чем плохо лечить тревогу «не тем»
Даже если препарат сам по себе не причиняет вреда, такой путь обходится дорого:
- Уходит время. Пока человек проходит курс за курсом, расстройство может укорениться. Присоединяются агорафобия, страх выходить из дома и ездить в транспорте, а иногда и депрессия.
- Закрепляется страх за здоровье. Лечение «сосудов» подтверждает главную тревожную мысль: «со мной что-то не так физически». Человек ещё внимательнее прислушивается к сердцу и голове, чаще меряет давление, и атак становится больше.
- Появляется ощущение неизлечимости. После нескольких безрезультатных курсов люди решают, что им «ничего не помогает», и с недоверием относятся к лечению, которое действительно работает.
- Растут расходы и нагрузка на организм. Каждый лишний препарат — это деньги, время на процедуры и риск взаимодействий с другими лекарствами.
При этом важно не путать: если «сосудистый» или другой препарат назначен по иному поводу, например при заболевании сердца или после инсульта, вопрос о нём решает лечащий врач. Отменять такое лечение самостоятельно нельзя.
Что делать, если вам уже назначили такие препараты
- Спросите о диагнозе. Какой диагноз поставлен и какую задачу решает каждый препарат? Если звучит «ВСД», уточните, что именно за ним стоит.
- Убедитесь, что соматические причины проверены. При впервые возникших приступах врач исключает заболевания щитовидной железы, нарушения ритма сердца и другие состояния, которые могут давать похожие симптомы. Это нужно сделать один раз и по показаниям, а не повторять обследования бесконечно.
- Если приступы повторяются, обратитесь к психиатру или психотерапевту. Именно эти специалисты лечат паническое расстройство. Чем они отличаются от психолога, разобрано в статье «Психиатр, психотерапевт или психолог: к кому идти с тревогой».
- Возьмите на приём список всего, что принимаете, включая травы и добавки, а также результаты обследований. Полезно принести и дневник тревоги: по нему видно, как часто бывают атаки и что их запускает.
- Не отменяйте назначенное самостоятельно. Решение о том, что оставить, а что убрать, принимайте вместе с врачом.
Многие опасаются антидепрессантов и транквилизаторов больше, чем «безобидных» ноотропов. Если вас это останавливает, прочитайте, какие мифы ходят об антидепрессантах и почему транквилизаторы назначают только коротким курсом.
Тревожные признаки: когда срочно к врачу
Не всё, что похоже на паническую атаку, — тревога. Вызывайте скорую помощь (103 или 112), если:
- давящая или жгучая боль в груди длится дольше нескольких минут, отдаёт в руку, челюсть или спину;
- появились внезапная слабость или онемение половины тела, перекос лица, нарушение речи или зрения;
- человек потерял сознание;
- одышка сильная и не проходит в покое;
- появились мысли о самоубийстве или о том, что не хочется жить.
Если приступ не похож на прежние или вы не уверены, что это паническая атака, лучше вызвать скорую, чем ждать. Обратиться к врачу в плановом порядке стоит, если атаки повторяются, вы начали избегать мест и ситуаций или тревога мешает работать и спать.
Частые вопросы
Ноотропы хотя бы «поддержат мозг», пока я лечусь?
Для лечения панического расстройства их польза не доказана, поэтому рекомендации их не предусматривают. Если вы хотите что-то добавить к основному лечению, обсудите это с врачом: лишний препарат не делает лечение надёжнее.
Может, мне просто нужны капельницы покрепче?
Нет. Неудача «сосудистой» терапии говорит не о тяжести случая, а о том, что лечение было направлено не на ту причину. Паническое расстройство хорошо отвечает на КПТ и антидепрессанты первой линии.
А если у меня действительно что-то с сосудами?
Тогда это нужно подтвердить обследованием и лечить конкретное заболевание. Даже в этом случае панические атаки, если они есть, требуют отдельного лечения у психиатра или психотерапевта.
Читайте также
- Психиатр, психотерапевт или психолог: к кому идти с тревогой
- Антидепрессанты при тревоге: мифы и что происходит в первые недели
- Транквилизаторы при тревоге: почему их назначают коротким курсом
- Когнитивно-поведенческая терапия при панических атаках: как она помогает
- Паническая атака: как распознать и что делать во время приступа
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Клинические рекомендации «Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога)». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024.
- Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства у взрослых». Российское общество психиатров; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2021 (пересмотр 2023).
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения.