Этапы медицинской реабилитации: что это и как на них попасть

Этапы медицинской реабилитации: что это и как на них попасть

После инсульта, тяжёлой травмы или операции врачи часто говорят: «нужна реабилитация». Что за этим стоит, где она проходит и кто решает, на какой этап вас направить, понятно не всем. В статье разобрано, как устроена медицинская реабилитация взрослых в России по действующему порядку Минздрава, чем отличаются три этапа и с чего начать, если вы или ваш близкий выписываетесь из стационара.

Что такое медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация — это комплекс мер, который помогает вернуть утраченные функции: движение, речь, самообслуживание, память и внимание. Она не заменяет лечение основного заболевания, а идёт рядом с ним и продолжает его. Цель — не «идеальное состояние», а максимально возможная самостоятельность в быту и на работе.

Порядок организации реабилитации взрослых закреплён в приказе Минздрава России от 31.07.2020 № 788н. Он описывает этапы, оценку состояния пациента и состав команды специалистов.

Три этапа реабилитации

Система трёхэтапная. Этап зависит от того, насколько выражены нарушения и в какой фазе болезни находится человек.

I этап: в больнице, сразу после острого периода

Начинается в отделении реанимации или профильном отделении, как только состояние стабилизировано. Задача — предупредить осложнения от неподвижности (пролежни, застой в лёгких, тромбозы), как можно раньше посадить и поставить пациента на ноги, начать работу с речью и глотанием, если они нарушены. Обычно это 10–30 дней в рамках общей госпитализации.

II этап: специализированное реабилитационное отделение или центр

Сюда направляют после I этапа, если нарушения выраженные и человеку нужна ежедневная работа команды специалистов под наблюдением врачей. Типичная длительность — две–четыре недели.

III этап: амбулаторно

Занятия проходят в поликлинике, отделении медицинской реабилитации, дневном стационаре или на дому. На этот этап направляют при лёгких и средних нарушениях, а также после II этапа, чтобы закрепить результат. Курсы идут от нескольких недель до месяцев, обычно с перерывами и домашними заданиями.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

Чтобы определить этап, врачи используют шестибалльную шкалу реабилитационной маршрутизации. Она оценивает, насколько человек подвижен, может ли себя обслуживать и как работают память и внимание.

• 1–2 балла — нарушения небольшие, обычно подходит амбулаторная реабилитация.
• 3 балла — возможен дневной стационар или стационар, решает врач.
• 4–6 баллов — нужна стационарная реабилитация, в том числе в специализированном центре.

Оценку проводит лечащий врач или врач по физической и реабилитационной медицине. Баллы можно спросить при выписке: от них зависит, куда вас направят.

Кто работает с пациентом

Реабилитацию ведёт мультидисциплинарная команда. Состав зависит от болезни, но чаще всего в неё входят:

• врач физической и реабилитационной медицины — он руководит командой и составляет программу;
• инструктор-методист по лечебной физкультуре;
• медицинский психолог;
• логопед, если нарушена речь или глотание;
• эрготерапевт, который возвращает бытовые навыки: одеться, приготовить еду, пользоваться телефоном;
• медицинская сестра по реабилитации;
• невролог, травматолог, кардиолог и другие узкие специалисты по профилю.

Подробнее о том, чем занимаются специалисты по движению, можно прочитать в материалах сайта: кинезиотерапевт: кто это и какую помощь он может предложить.

При каких состояниях проводят реабилитацию

Порядок охватывает несколько направлений:

• неврология: инсульт, травмы головного и спинного мозга, нейропатии, рассеянный склероз;
• травматология и ортопедия: переломы, эндопротезирование суставов, заболевания суставов и позвоночника;
• нейрохирургия: после операций на позвоночнике и голове;
• кардиология: после инфаркта и операций на сердце;
• пульмонология: после тяжёлой пневмонии, при хронической обструктивной болезни лёгких;
• онкология: после хирургического лечения и химиотерапии.

Клинические рекомендации по ишемическому инсульту (Минздрав России, 2021) прямо указывают, что реабилитацию стоит начинать как можно раньше, как только позволяет состояние, и что работать должна мультидисциплинарная бригада.

Как попасть на реабилитацию: порядок действий

1. Попросите заключение при выписке. В выписном эпикризе должны быть диагноз, рекомендации по дальнейшему ведению и, как правило, оценка по ШРМ.
2. Обратитесь в поликлинику по месту прикрепления. Лечащий врач или врачебная комиссия оформит направление на нужный этап. Для амбулаторного этапа это может быть отделение медицинской реабилитации поликлиники или дневной стационар.
3. Уточните, где можно пройти курс. Спросите у врача, в какие организации вашего региона направляют по ОМС. Список и сроки ожидания различаются от региона к региону.
4. Соберите документы. Обычно нужны паспорт, полис ОМС, выписка из стационара, результаты анализов и обследований, которые назвал врач.
5. Если отказали, попросите отказ в письменной форме с обоснованием и обсудите дальнейшие шаги с заведующим отделением или в страховой компании.

Конкретные сроки, перечень документов и очерёдность определяются вашей медицинской организацией, поэтому уточняйте их на месте.

Что поддержит результат дома

• Выполняйте домашнюю программу, которую дали специалисты: регулярные короткие занятия полезнее редких длинных.
• Не увеличивайте нагрузку самостоятельно, согласуйте это с врачом по реабилитации.
• Следите за настроением. Длительное восстановление нередко сопровождается усталостью, раздражительностью и тревогой. Если мотивация падает, расскажите об этом врачу и психологу команды. Общие материалы о стрессе и самочувствии есть в психологическом журнале.
• Попросите близких помочь с организацией дня: транспорт до занятий, напоминания, безопасная обстановка дома.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если во время восстановления появились:

• внезапная слабость или онемение в руке, ноге или половине лица;
• нарушение речи или потеря понимания обращённой речи;
• сильная головная боль, потеря сознания;
• боль в груди, одышка, резкий отёк и боль в одной ноге;
• судороги.

Не ждите планового приёма: эти симптомы могут означать повторное острое состояние.

Частые вопросы

Можно ли начать реабилитацию, если с момента болезни прошло много времени?

Да. Раннее начало даёт больше возможностей, но и позже занятия помогают улучшить подвижность и бытовые навыки. План составляет врач по реабилитации после осмотра.

Нужно ли платить за реабилитацию?

Медицинская реабилитация входит в программу государственных гарантий и оказывается по ОМС при наличии показаний. Можно проходить её и платно, но сначала уточните, что именно вам рекомендовано, и просите у организации конкретную программу.

Чем реабилитация отличается от санатория?

Реабилитация — это медицинская помощь по показаниям, с программой, целями и оценкой результата. Санаторное лечение рассчитано на другие задачи и не заменяет реабилитацию после инсульта или тяжёлой травмы.

Можно ли заниматься дома без специалистов?

Часть упражнений действительно делают дома, но только по программе, которую составил врач или инструктор. Самостоятельная нагрузка без контроля может навредить.

Читайте также

• Кинезиотерапевт: кто это и какую помощь он может предложить
• Кто проводит занятия ЛФК

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (ред. от 16.09.2025). Зарегистрирован в Минюсте России 25.09.2020 № 60039.
2. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», Минздрав России, 2021.